Fibroamele uterine – Când este necesară intervenția?

Fibroamele uterine, cunoscute și sub denumirea de leiomiom sau miom uterin, sunt tumori benigne care se dezvoltă în stratul muscular al uterului. Acestea sunt extrem de frecvente, afectând până la 70-80% dintre femei până la vârsta de 50 de ani, conform statisticilor medicale. Cu toate acestea, multe femei nu prezintă simptome, iar fibroamele sunt adesea descoperite întâmplător în timpul unui control ginecologic de rutină. Atunci când provoacă disconfort sau complicații, este esențial să se ia în considerare opțiunile de tratament. 

În acest articol, vom explora semnele și simptomele fibroamelor uterine, opțiunile de tratament non-chirurgical și situațiile în care intervenția chirurgicală devine necesară.

Semne și simptome

Fibroamele uterine pot varia semnificativ ca dimensiune, de la câțiva milimetri până la mărimea unei mingi de tenis sau chiar mai mari. În funcție de dimensiune, număr și localizare (intramurale, subseroase, submucoase sau pediculate), ele pot fi asimptomatice sau pot provoca o gamă largă de simptome. Cele mai frecvente includ:

• Sângerări menstruale abundente sau prelungite: Acestea pot duce la anemie dacă nu sunt tratate.
• Dureri pelviene sau senzație de presiune: Fibroamele mari pot apăsa pe organele din jur, provocând disconfort.
• Urinare frecventă sau dificultăți la urinare: Apare atunci când fibromul exercită presiune asupra vezicii urinare.
• Constipație sau balonare: Presiunea asupra intestinelor poate afecta funcția digestivă.
• Durere în timpul actului sexual (dispareunie): Poate fi cauzată de fibroame situate în apropierea cervixului.
• Dureri lombare: Fibroamele mari pot provoca dureri în zona inferioară a spatelui.
• Infertilitate sau complicații în sarcină: Fibroamele submucoase, în special, pot afecta implantarea embrionului sau pot crește riscul de avort spontan.

Diagnosticul se realizează prin examinare ginecologică, ecografie transvaginală, histeroscopie sau RMN. De multe ori, fibroamele sunt descoperite în timpul investigațiilor pentru alte probleme, cum ar fi infertilitatea sau sângerările anormale.

Opțiuni de tratament non-chirurgical

Tratamentul fibroamelor uterine depinde de severitatea simptomelor, dimensiunea și localizarea fibroamelor, precum și de dorințele pacientei legate de fertilitate. Pentru fibroamele asimptomatice sau cu simptome ușoare, medicii recomandă adesea monitorizarea periodică prin examene pelvine sau ecografii, deoarece fibroamele tind să se micșoreze după menopauză, când nivelurile de estrogen scad.

Când simptomele sunt prezente, opțiunile non-chirurgicale includ:

• Medicamente:
  • Antiinflamatoare nonsteroidiene (AINS): Acestea, precum ibuprofenul, pot reduce durerea și inflamația, dar nu influențează dimensiunea fibroamelor.
  • Tratamente hormonale: Contraceptivele orale, progestinele sau agoniștii GnRH pot regla ciclul menstrual și pot reduce sângerările abundente. Aceste tratamente pot încetini creșterea fibroamelor, dar nu le elimină.
• Embolizarea arterei uterine: Această procedură minim invazivă blochează fluxul de sânge către fibroame, determinându-le să se micșoreze. Este eficientă pentru reducerea simptomelor, dar nu este recomandată femeilor care doresc să rămână însărcinate.
• Ultrasunete focalizate ghidate prin RMN: O metodă non-invazivă care utilizează ultrasunete pentru a distruge țesutul fibromului, fără a afecta uterul. Este potrivită pentru pacientele care evită intervențiile chirurgicale.

Aceste tratamente pot ameliora simptomele, dar nu elimină complet fibroamele, iar simptomele pot reapărea în timp. Alegerea metodei depinde de severitatea simptomelor și de obiectivele pacientei.

Când se recomandă operația

Intervenția chirurgicală este luată în considerare atunci când fibroamele provoacă simptome severe, sunt de dimensiuni mari sau duc la complicații precum infertilitate, anemie severă sau presiune semnificativă asupra organelor învecinate. Principalele opțiuni chirurgicale sunt:

• Miomectomia: Aceasta implică îndepărtarea fibroamelor, păstrând uterul intact. Este opțiunea preferată pentru femeile care doresc să își păstreze fertilitatea. Poate fi realizată laparoscopic, histeroscopic sau prin chirurgie deschisă, în funcție de dimensiunea și localizarea fibroamelor.
• Histerectomia: Îndepărtarea completă a uterului este o soluție definitivă pentru fibroame, dar este recomandată doar femeilor care nu mai doresc să aibă copii. Aceasta poate fi realizată pe cale abdominală, vaginală sau laparoscopică.
• Ablația endometrială: În cazuri rare, această procedură poate fi utilizată pentru a reduce sângerările abundente, dar nu elimină fibroamele.

Decizia chirurgicală depinde de factori precum severitatea simptomelor, dorința de a păstra fertilitatea și starea generală de sănătate a pacientei. De exemplu, miomectomia este preferată pentru femeile tinere, în timp ce histerectomia poate fi o opțiune pentru pacientele aflate aproape de menopauză sau care nu mai doresc sarcini.

Concluzie

Fibroamele uterine sunt o afecțiune frecventă, dar impactul lor variază de la caz la caz. Pentru multe femei, monitorizarea și tratamentele non-chirurgicale sunt suficiente pentru a gestiona simptomele, însă în cazurile severe, intervenția chirurgicală poate fi necesară. Diagnosticul precoce și tratamentul personalizat sunt esențiale pentru a preveni complicațiile și pentru a îmbunătăți calitatea vieții. 

Dacă suspectezi că ai fibroame uterine sau dacă te confrunți cu simptome precum sângerări abundente sau dureri pelviene, consultă un specialist. Dr. Cosmina Brümmer Le Roux, medic specialist în obstetrică-ginecologie, oferă consultații și tratamente personalizate pentru afecțiunile ginecologice, inclusiv fibroamele uterine, la cabinetul său din Râmnicu Vâlcea.